Anastomosentechniken in der Pankreaschirurgie

Die Pankreasanastomose ist von jeher die „Achillesferse“ der Pankreaschirurgie. Daraus ergeben sich die im Beitrag beschriebenen Prinzipien für Pankreasanastomosen. Mit Ausnahme einiger Maßnahmen zum Pankreasstumpfverschluss bei Pankreaslinksresektion zeigt sich jedoch aktuell leider keine Anastomosentechnik oder adjunkte Methode eindeutig überlegen im Hinblick auf die Rate postoperativer Pankreasfisteln.

Kernaussagen

• Die Pankreasanastomose ist von jeher die „Achillesferse“ der Pankreaschirurgie.

• Hieraus ergeben sich die folgenden Prinzipien für Pankreasanastomosen:

  • atraumatische Operationstechnik,

  • sichere Drainage des Pankreassaftes in den Gastrointestinaltrakt,

  • Erhalt der Durchblutung der Anastomosenregion,

  • suffiziente Blutstillung zur Vermeidung von Hämatomentwicklung in der Anastomosenregion und Nachblutungen.

• Mit Ausnahme einiger Maßnahmen zum Pankreasstumpfverschluss bei Pankreaslinksresektion zeigt sich aktuell leider keine Anastomosentechnik oder adjunkte Methode eindeutig überlegen im Hinblick auf die postoperative Pankreasfistelrate.

• Angesichts der ernüchternden Datenlage zu verschiedenen Anastomosentechniken schlagen einige Autoren die postoperative Pankreatitis als das zugrunde liegende Problem vor [3]. Dieses Konzept erscheint theoretisch valide und wurde bereits in einzelnen retrospektiven Untersuchungen bestätigt.

• Interessanterweise belegen 2 RCTs aus Finnland die Wirksamkeit der perioperativen Hydrokortisongabe zur Senkung der Pankreasfistelrate und Morbidität bei Pankreaskopf- und -linksresektion [36], [37].

Schlüsselwörter

Pankreatojejunostomie - Pankreatikojejunostomie - Anastomoseninsuffizienz - Pankreasfistel - Pankreaskarzinom

Publication History

Article published online:
16 August 2021

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